برگ گواهی انحصار وراثت
به شناسنامه شماره………به استناد شهادتنامه و گواهي فوت و فتوكپي شناسنامه ورثه درخواستي به شماره………..تقديم اين دادگاه نموده چنين اشعار داشته است كه شادروان………………به شناسنامه شماره………………در تاريخ…………..از اقامتگاه دائمي خود درگذشته و ورثه حين الفوت وي عبارتند/ عبارتست از “ذكر نام اسامي وراث با ميزان حصه هاي هر كدام”
پس از تشريفات قانوني و انتشار سه نوبت آگهي در روزنامه و عدم وصول هرگونه لايحه يا اعتراض يا ارائه وصيت نامه سري يا رسمي حسب گواهي متصدي مربوطه و ملاحظه گواهينامه ماليات بر ارث به شماره……سرانجام در تاريخ………در وقت فوق العاده شعبه……..دادگاه عمومي………….به تصدي امضاء كننده……….زير تشكيل و پس از ملاحظه پرونده كار گواهي مي نمايد كه ورثه درگذشته منحصر به اشخاص / شخص ياد شده در بالا بوده و وراث ديگري ندارد و دارايي آن روانشاد پس از پرداخت و انجام حقوق و ديوني كه بر تركه تعلق مي گيردبين وراث/ورثه تقسيم مي گردد .