برگ دادخواست به دادگاه عمومی
|
مشخصات طرفين |
نام |
نام خانوادگى |
نام پدر |
شغل |
محل اقامت شهر – خيابان -كوچه – شماره –پلاك |
خواهان |
|||||
|
خوانده |
|||||
|
وكيل يا نماينده قانونى |
|||||
|
تعيين خواسته وبهاي آن |
صدور حكم سرپرستي و كفالت |
||||
|
دلايل ومنضمات دادخواست |
كپي مصدق 1- شناسنامه مادر و فرزندان،2- مستند حضور در “نام شهرستان محل اقامت خوانده”3-كارت شناسايي | ||||
| رياست محترم مجتمع قضايي “نام شهرستان محل اقامت خوانده”
باسلام احتراماً به استحضارمي رساند : با عنايت به مسئوليت سنگين همسر اينجانب در مقام اشتغال اداري/ كاري/ و همچنين/ تدريس در دانشگاه/ و انجام مسافرت هاي متعدد و پي در پيِ نامبرده چه در داخل و چه در مسافرت هاي خارجي در ” نام كشور خارجي “ و تبادل تجربيات با ” نام مراكز” كه موجب عدم حضور فعال نامبرده در محيط خانواده و ادارة آن گرديده است و از طرفي با عدم حضورِ تنها/ فرزندِ ذكور در محيط خانوادگي به دليل تحصيل/ اشتغال كار اداري در “نام شهرستان /كشور” بيم بروز مشكلات متعددي مي رود در حاليكه وي تنها فرزند ذكور خانواده بوده و مسئوليت خانواده در غياب پدر علي القاعده به وي محول مي شود تقاضاي پذيرش دادخواست اينجانب و صدور حكم سرپرستي و كفالت به نام ايشان براي مادر/ و خواهرانش/ و ساير فرزندانم را دارد.
محل امضاء – مهر – انگشت
|
|||||