دادخواست مطالبه وجه رسید عادی/فاكتور/قرض الحسنه با قرار تامین خواسته (از شورا)

مشخصات طرفين

نام

نام خانوادگى

نام پدر

شغل

محل اقامت

شهر – خيابان -كوچه –  شماره –پلاك

خواهان

مطالبه وجه به ميزان……………..ريال به انضمام كليه خسارات قانوني با قرار تأمين خواسته

باسلام احتراماً به استحضارمي رساند:

 به موجب كپي مصدق…………….فقره رسيد عادي/فاكتور/قبض قرض الحسنه پرداختي تقديمي، اينجانب مبلغ………….ريال از خوانده/خواندگان طلبكارم كه نامبرده/نامبردگان با وصف مراجعات مكرر و حلول اجل و سررسيد از تأديه و پرداخت آن خودداري مي كنند فلذا با تقديم اين دادخواست رسيدگي به خواسته اينجانب و صدور حكم محكوميت خوانده/خواندگان به پرداخت مبلغ……………ريال مستنداٌ به ماده 198 قانون آيين دادرسي دادگاههاي عمومي و انقلاب در امور مدني به انضمام كليه خسارات قانوني و هزينه دادرسي در حق اينجانب مورد استدعاست. بدواً نيز صدور قرار تأمين خواسته واجرای فوری آن وفق ماده 108 قانون آيين دادرسي دادگاه هاي عمومي و انقلاب در امور مدني تقاضا مي شود.

                                                                                                                       محل امضاء – مهر – انگشت