برگ دادخواست به دادگاه عمومي
|
مشخصات طرفين |
نام |
نام خانوادگى |
نام پدر |
شغل |
محل اقامت شهر – خيابان -كوچه – شماره –پلاك |
خواهان |
|||||
| خوانده | |||||
| وكيل يا نماينده قانونى | |||||
| تعيين خواسته وبهاي آن | مطالبه وجه وساطت به ميزان “تا ده میلیون ريال” ريال به انضمام كليه خسارات قانوني با قرار تأمين خواسته | ||||
| دلايل ومنضمات دادخواست | كپي مصدق:1- قرارداد وساطت،2- مبايعه نامه، ” 3-مدرک مورد نياز ديگر“ | ||||
| رياست محترم شورای حل اختلاف “نام شهرستان محل اقامت خوانده”
باسلام احتراماً به استحضار مي رساند : اينجانب در/ معامله فيمابين آقايان……………در مقام وساطت اموري را انجام دادم به نحوي كه انعقاد قرارداد و مبايعه نامه مورخ …./…./….مستند به تمهيد مقدمات امر توسط اينجانب بوده است و نظر به اينكه خواندگان طرفين مبايعه نامه با وصف مراجعات مكرر، از انجام تعهدات قراردادي خود و پرداخت حقوق حقه ام خودداري مي‌نمايند فلذا با تقديم اين دادخواست رسيدگي به خواسته اينجانب و صدور حكم به محكوميت خوانده/خواندگان به پرداخت مبلغ خواسته به ميزان “تا ده میلیون ريال” ريال مستنداٌ به ماده 198 قانون آيين دادرسي دادگاه هاي عمومي و انقلاب در امور مدني به انضمام كليه خسارات و هزينه دادرسي با لمناصفه در حق اينجانب مورد استدعاست. بدواً نيز صدور قرار تأمين خواسته و اجراي فوري آن وفق ماده 108 و 117 قانون مارالذكر تقاضا مي شود.
محل امضاء – مهر – انگشت
|
|||||